큰 병 진단받고 병원비 걱정부터 하신다면, 신청해야만 줄어드는 돈이 있습니다

안녕하세요. 

 

50대 건강 멘토 소구리입니다.

가족이 큰 병을 진단받으면 머릿속이 하얘집니다. 어떤 치료를 받을지 알아보기도 바쁜데 병원비 걱정까지 겹칩니다. 그 정신없는 시기에 한 가지만 기억해 두시면 좋겠습니다. 나라에 신청해야 줄어드는 병원비가 있다는 사실입니다.

1. 산정특례라는 이름의 제도

 

법이 정한 이름은 조금 어렵지만 뜻은 간단합니다. 큰 병에 걸렸을 때 건강보험이 적용되는 진료비 중 환자가 내는 비율을 크게 낮춰 주는 제도입니다. 평소에는 외래 진료를 받으면 본인이 내는 비율이 30에서 60퍼센트 정도입니다. 입원은 20퍼센트 정도입니다. 그런데 이 제도에 등록하면 그 비율이 훨씬 낮아집니다.

암은 5퍼센트입니다. 희귀한 질환이나 중증난치질환은 10퍼센트입니다. 중증치매도 10퍼센트입니다. 암이나 희귀질환은 보통 5년 동안 적용됩니다. 결핵은 치료를 받는 동안 본인 부담이 없습니다.

 

2. 가만히 있으면 안 되는 이유

 

이 제도는 자동으로 적용되지 않는 경우가 많습니다. 진단을 받았다고 병원이 알아서 해 주는 것이 아닙니다. 등록을 해야 그날부터 낮은 비율이 적용됩니다. 그래서 진단을 받으시자마자 병원 원무과에 이것부터 물어보셔야 합니다. 산정특례 등록이 되는 질환입니까.

대개 병원이 신청 서류를 대신 보내 줍니다. 직접 공단에 신청할 수도 있습니다. 결과는 이메일이나 문자로 안내되는 경우가 많습니다. 신청이 늦어지면 그 사이에 낸 돈은 돌려받기 어려울 수 있으니 서두르는 것이 좋습니다.

 

3. 확진이 먼저입니다

 

한 가지 알아 두실 점이 있습니다. 의심만으로는 등록할 수 없습니다. 의사가 해당 질환으로 확진해야 합니다. 정밀검사 결과가 나오기 전에 등록을 서두를 수는 없습니다. 검사 결과가 나오면 곧바로 이어서 신청하신다고 생각하시면 됩니다.

 

4. 모든 비용이 줄어드는 것은 아닙니다

 

여기서 오해가 많습니다. 산정특례는 건강보험이 적용되는 진료비의 본인부담률을 낮추는 제도입니다. 병실 차액이나 일부 식대, 건강보험이 적용되지 않는 검사와 치료는 그대로 환자 부담입니다. 암 환자의 전체 병원비가 5퍼센트가 되는 것이 아니라는 뜻입니다. 이 부분을 오해하고 계시다가 계산서를 보고 놀라는 분이 있습니다.

그래서 치료를 시작하기 전에 병원에 예상 비용을 물어보시고, 어떤 항목이 비급여인지 확인하십시오. 마음의 준비가 달라집니다.

5. 가족이 해 줄 수 있는 일

 

환자 본인은 치료와 마음 추스르기만으로도 벅찹니다. 이런 서류와 절차는 가족이 대신 챙겨 주면 큰 힘이 됩니다. 신분증, 진단서, 검사 결과를 병원에서 받아 두시고, 등록 완료 통지를 확인하시고, 적용 기간이 끝나는 날을 달력에 적어 두십시오.

 

6. 진단받은 날의 체크리스트

 

큰 병을 진단받은 날은 머릿속이 하얘집니다. 그날 해야 할 일을 적어 두면 가족이 대신 챙길 수 있습니다. 프린트해서 지갑에 넣어 두셔도 좋습니다.

하나, 진단서와 검사 결과지 사본을 요청하십시오. 이후 다른 병원에서 진료를 받거나 서류를 제출할 때 필요합니다.

둘, 병원 원무과나 상담실에서 산정특례 등록 대상인지 물어보십시오. 대상이면 서류를 같이 작성하고 접수 여부를 확인하십시오.

셋, 앞으로의 치료 계획과 예상 일정을 의사에게 물어보십시오. 입원이 필요한지, 외래로 가능한지, 얼마나 걸리는지를 알아야 직장과 가정의 일정을 조정할 수 있습니다.

넷, 비급여 항목이 있는지 물어보십시오. 어떤 검사나 치료가 건강보험 적용이 안 되는지, 대략의 비용은 얼마인지 미리 알고 시작하면 마음의 준비가 됩니다.

다섯, 다른 병원의 의견을 들을 수 있는지 의사와 상의하십시오. 중요한 결정 앞에서 다른 의견을 구하는 것은 흔한 일입니다. 필요한 자료를 요청하면 대부분 준비해 줍니다.

여섯, 가족 중 한 사람을 대리 연락처로 정하십시오. 병원과 서류 연락을 맡을 사람이 한 명 있으면 혼선이 줄어듭니다.

일곱, 직장이 있다면 휴가나 휴직 제도를 확인하십시오. 회사 인사 담당자에게 상담하시고, 가능한 지원이 있는지 알아보십시오.

마지막으로, 스스로를 챙기십시오. 한꺼번에 모든 것을 해결하려 하지 마십시오. 오늘은 위의 두세 가지만 해도 충분합니다. 나머지는 다음 날 해도 됩니다.

 

7. 경황이 없는 날의 체크 목록

 

진단을 듣는 날에는 머릿속이 하얗게 되기 쉽습니다. 그날 꼭 물어볼 것을 적어 가십시오. 내 병이 산정특례 대상인지, 신청은 누가 어떻게 하는지, 기간이 끝나면 어떻게 하는지를 질문하십시오. 영수증과 진단서는 따로 모아 보관하십시오. 병원비 걱정이 큰 분은 병원의 사회복지팀이나 원무과에 상담을 요청할 수 있습니다. 혼자 고민하지 말고 도움이 되는 창구를 먼저 찾으십시오.

병원비가 부담스러워 치료를 미루는 일은 없어야 합니다. 제도는 알고 있는 사람에게만 닿는 경우가 많습니다. 주변에 큰 병을 진단받은 분이 있다면 이 이야기를 꼭 전해 주십시오. 한 번의 확인이 오래 이어지는 치료 기간 동안의 부담을 크게 달라지게 할 수 있습니다.

병원비 이야기는 입 밖에 꺼내기 어려워 혼자 끌어안는 경우가 많습니다. 하지만 도움이 되는 제도를 묻는 것은 부끄러운 일이 아닙니다. 병원 창구에 편하게 물어보시고, 설명을 들을 때는 수첩에 적으십시오.

8. 맺으며

 

이 글이 필요 없기를 바랍니다. 하지만 혹시 필요한 날이 온다면 오늘 읽은 한 문장만 떠올리십시오. 진단받으면 원무과에 가서 산정특례부터 물어본다. 모르는 것은 국민건강보험공단 1577-1000이 알려 줍니다.

 

 

이 글은 제도의 일반적인 기준을 정리한 정보이며 개인의 적용 여부는 병원과 공단에서 확인하십시오.

 

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[참고자료]
1. 국민건강보험공단, 산정특례 제도 안내
2. 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000
3. 국민건강보험공단 소식지 2022년 7월호 산정특례 안내